根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規(guī)定，2023年甘南州醫(yī)療保障局對夏河縣轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店開展醫(yī)保基金飛行檢查，發(fā)現(xiàn)3家定點(diǎn)零售藥店存在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用違規(guī)問題，現(xiàn)將具體情況通報(bào)如下。

1案例一

經(jīng)查：甘南佛慈大藥房連鎖有限責(zé)任公司夏河旗艦店存在分解處方、超量開藥問題，涉及違規(guī)金額5059.25元。根據(jù)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《夏河縣定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理協(xié)議》規(guī)定，夏河縣醫(yī)療保障局決定追回違規(guī)支付醫(yī)保資金5059.25元，責(zé)令整改，約談該藥店負(fù)責(zé)人，并處以造成基金損失基金1倍罰款5059.25元。

2案例二

經(jīng)查：夏河縣柏康醫(yī)藥有限公司存在超量開藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷售處方類藥品，涉及違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金4058.1元。根據(jù)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《夏河縣定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理協(xié)議》規(guī)定，夏河縣醫(yī)療保障局決定追回違規(guī)支付醫(yī)保資金4058.1元，責(zé)令整改，約談該藥店負(fù)責(zé)人，并處以造成基金損失基金1倍罰款4058.1元。

3案例三

經(jīng)查：甘南金翔大藥房王格爾塘誠信店存在超量開藥問題，涉及違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金2025元。根據(jù)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《夏河縣定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理協(xié)議》規(guī)定，夏河縣醫(yī)療保障局決定追回違規(guī)支付醫(yī)保資金2025元，責(zé)令整改，約談該藥店負(fù)責(zé)人，并處以造成基金損失基金1倍罰款2025元。

上述違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出相關(guān)規(guī)定的行為，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害人民群眾醫(yī)療保障的切身利益，應(yīng)依法依規(guī)予以嚴(yán)懲。夏河縣醫(yī)療保障局提醒每一位參保人，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，事關(guān)你我，人人有責(zé)。廣大參保人員須自覺抵制串換藥品、使用虛假票據(jù)報(bào)銷、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時向縣醫(yī)療保障局予以舉報(bào)（舉報(bào)電話0941-7129705），縣醫(yī)保局查實(shí)后將按規(guī)定予以獎勵。

夏河縣醫(yī)療保障局
2023年12月14日